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2022-04-20
2022 年4 月 TABA 精選文章回顧摘要-RIRD:當前的研究趨勢和臨床應用
 2022 年4 月TABA 精選文章回顧摘要
【打斷反應和重新引導:當前的研究趨勢和臨床應用】
[RESPONSE INTERRUPTION AND REDIRECTION:
CURRENT RESEARCH TRENDS AND CLINICAL APPLICATION 】
04/18/2022
      研究顯示,口語固著行為(vocal Stereotypy)通常由自動強化功能(automatic reinforcement)所維持 (Vollmer, 1994 )。在2007 年,Ahearn, Clark, MacDonald, and Chung 首先發表及提出打斷反應和重新引導 (Response Interruption and Redirection, 簡稱RIRD) 作為口語固著行為的有效介入方式。在與環境情境不合宜的口語固著行為發生時,治療師提出要求 (例如:“你叫甚麼名字”),將口語固著行為打斷,重新引導個案,引發較合宜的反應。
     
      之後,陸續有針對RIRD此介入方式所做延伸研究和進展的相關研究發表。而2013年夏季出版的應用行為分析期刊 (Journal of Applied Behavior Analysis, 以下稱為JABA) 第2卷所刊登的一篇名為 RESPONSE INTERRUPTION AND REDIRECTION: CURRENT RESEARCHTRENDS AND CLINICAL APPLICATION,作者是 Catherine K. Martinez and Alison
M.Betz,Florida Institute of Technology and the Scott Center for Autism Treatment 的研究回顧文章,統整
和摘要了八篇2007至2012年間針對RIRD的後續延伸研究和各種程序變化,臨床考量和未來研究方向的討論,在此推薦給讀者閱讀。
 
     這些延伸研究包含18 名年紀介於3-11 歲的受試者,皆在可控的環境中執行 (學校和家中),所有研究結果顯示RIRD 的介入皆有效和大幅度地降低固著行為 (口語和肢體)。研究要點和程序變化包括:
 
 除了RIRD之外,有六個研究使用個案的喜好物品,其中的三個研究又加入負懲罰程序 (移除喜好物品) 。
 有四個研究使用其他的訊號刺激 (signals) 以加強刺激控制 (例如: 治療師在執行RIRD的時候,穿上黑色衣服)。
 八個研究當中,針對固著行為的功能評估,有六個研究使用功能分析( functionalanalysis),一個使用間接評估,另一個沒有提出所用的  評估方式。有15 位受試者行為的功能顯示為自動強化,兩位為獲取注意力或自動強化。
 不同研究中使用的測量系統種類包括全時間長度 (total duration),時距紀錄(interval recording),和計次 (count measures)。其中非連續測量(時間取樣/timesampling)方式較為實務工作者所偏好。RIRD進行的時長均為5 或10 分鐘。
 RIRD 的步驟的執行也有些不同,例如有四個研究在RIRD開始之前會先叫個案的名字嘗試取得他們的注意力或眼神接觸,其他四個研究則沒有。
 大多數的研究在RIRD 步驟中指令要求的反應,和固著行為的外觀型態一致(matched topography),例如,針對口語固著行為,指令的要求為做出口語反應。有一個研究使用非一致的外觀型態,另一個研究兩種都使用。結果顯示要求反應的外觀型態一致與否不至於影響程序的成效。
 不同研究中RIRD使用指令的數量也不同,有的研究使用三個連續指令,有的一個或三個,有的要求服從(compliance to instructions),有的沒有。八個研究中有七個研究要求個案能服從三個指令,也沒有固著行為才結束RIRD 程序。
 提示的使用與否也有不同,三個研究有使用反應提示,有的在指令沒有得到正確反應或無反應時會重新給予指令。
 有六個研究在順從指令和正確反應後會給予讚美。在四個研究當中,如果個案提出要求物品,如果有會給予。而Ahrens et al. (2011) 的研究提出服從指令對於減少固著行為並不是必要的。
 經過系統性評估找出強化物和強化合宜的口語行為將會增加它未來發生的頻率,固著行為也會相對地減少 (Dickman, Bright, Montgomery, and Miguel (2012))。
 
     未來的研究方向包括: RIRD 在自然情境的泛化效果,介入完整性和社會有效性的研究,評估必要的指令要求數量以取得想要的結果,評估服從指令和合宜的口語反應給予强化或沒有強化對RIRD有效性的影響等。
 
     如果您是經過BACB 認證的BCBA 和BCaBA,可登入BACB 帳戶, 點選資源(resource)欄,點擊進入JABA,搜尋你感興趣的閱讀文章,包括本文所介紹的這一篇簡短回顧。當您展開閱讀(可能需要下載),會發現文獻均詳細列出所回顧的原始研究,您可以繼續回溯到個別研究的出處,進一步閱讀。
 
聲明一:BACB 自2014 年起提供認證人士某些專業期刊的免費閱讀資源,JABA 為期刊之一,建議您自行瀏覽。
 
聲明二:TABA 向讀者推薦應用行為分析的相關文獻,純粹出於教育推廣目的,與BACB或其刊出文章和作者之間沒有利益關係。